정의
원인
- 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus, HPV)
인유두종바이러스는 자궁경부암 환자의 대부분에서 발견되며, 이것이 발견되면 자궁 경부암의 발생 위험도가 10배 이상 증가한다고 알려져 있습니다. 인유두종바이러스 감염이 자궁경부암의 주요 원인이지만, 인유두종바이러스감염이 반드시 자궁경부암을 유발하는 것은 아닙니다. 인유두종바이러스는 매우 흔하며 감염의 70~80%는 1~2년 이내에 특별한 치료없이 자연 소멸되기 때문입니다.
우리나라 성인여성의 10명 중 1-2명, 성인남성 10명 중 1명 정도가 감염되어 있습니다.
인유두종 바이러스감염은 피부와 피부의 접촉으로, 모든 형태의 성접촉을 통해서 전파 될 수 있습니다.
일찍 성관계를 시작한 경우, 성관계를 가진 사람이 여럿인 경우 인유두종 바이러스에 감염될 위험이 증가합니다.
(출처: 국가암정보센터)
- 흡연 : 담배를 피우는 여성은 담배를 피우지 않는 여성에 비하여 자궁경부암에 걸릴위험이 1.5~2.3배가량 높습니다.
- 기타 : 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염, 분만횟수, 과일과 채소의 섭취가 적은 식이, 경제적 상태가 낮은 경우 등도 원인 인자로 작용합니다.
증상
- 초기(Early stage) : 증상이 없는 경우가 흔함, 성교 후 출혈, 불규칙한 출혈, 지속되는 질출혈, 붉은 질분비물
- 중기(Middle stage) : 배뇨 후 출혈, 배뇨곤란, 혈뇨
- 진행된 단계(Advanced stage) : 체중 감소, 악취를 동반하는 혈성 분비물, 심한 골반통, 요통
진단방법
- 의사의 진찰 : 질, 골반, 방광, 직장 등으로 침범했는지를 확인하기 위하여 시행합니다.
- 질확대경검사(colposcopy) : 자궁경부의 비정상 부위를 질확대경으로 확대하여 자세히 보는 것입니다. 외래진료실에서 간단하게 검사할 수 있으며, 필요한 부위의 조직 검사를 동시에 시행합니다.
- 원추절제술 : 자궁경부를 원추 모양으로 잘라내는 것으로, 상피내암이나 일부 미세침윤성 자궁경부암에서 절제 후 암세포가 모두 제거되었다고 판단되면 치료가 끝날수도 있습니다. 그러나 원추절제술 후 침윤성 자궁경부암이 확인되면 추가 수술을 시행합니다.
- 전산화단층촬영검사(CT) 및 자기공명영상(MRI) : 자궁경부 주위조직의 침윤 및 림프절 전이 여부를 알기 위하여 시행합니다.
- 양전자방출단층촬영(PET) : 암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 최첨단 검사이며 전신을 촬영하며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 원격전이, 재발 등을 밝히는데 도움이 됩니다.
치료방법
수술
- 원추절제술(loop electrosurgical excision procedure) :자궁경부의 변형된 조직을 제거하기 위해 자궁경부를 원추(원뿔) 모양으로 절제하는 수술입니다. 원추절제술 조직검사 결과 절제된 부위에만 자궁경부 이형성증과 상피내암이 있다면 자궁을 제거하지 않아도 됩니다. 그러나 자궁을 보존하기를 원치 않거나, 병변이 원추 절제된 자궁경부 조직의 경계를 침범한 경우, 혹은 더 진행된 암이 발견된 경우 등 환자의 상태에 따라서 자궁절제술을 시행 할 수 있습니다.
- 단순자궁절제술(simple hysterectomy) : 주로 전암성 병변인 상피내암이나 자궁경부암 초기에 사용하는 방법이며, 암이 침범한 자궁을 적출하는 수술 입니다. 최근에는 미세침습방법으로 복강경이나 로봇을 이용하여 자궁을 제거하는 방법을 많이 사용하고 있습니다.
- 광범위자궁절제술(Radical hysterectomy) : 침윤성 자궁경부암의 1기와 2기 초기라면 수술적 치료로 광범위 자궁 절제술을 시행합니다.
광범위자궁절제술은 자궁뿐만 아니라 자궁주위 조직, 질 상부, 골반 림프절까지 절제하는 수술이며,
초기 암인 경우는 거의 완치될 정도로 치료의 결과가 좋습니다.
동시항암화학요법-방사선치료
자궁경부암 2기 말부터는 수술보다는, 치료와 수술 후 재발 방지를 위한 방사선치료와 항암화학요법을 동시에 시행하는 동시항암화학-방사선치료를 시행합니다. 또한 수술 후 조직검사 소견 상 절제면에 암종이 있거나 림프절 침범이 있거나 자궁주위조직 침윤이 있는 재발 고위험군은 보조적으로 동시항암화학-방사선요법을 시행합니다.
항암화학요법
선행화학요법은 국소 진행암 환자 중 종양의 크기가 커 수술이 불가능한 환자에게 시행하여 종양의 크기를 줄여 수술할 수 있도록 합니다. 또한 림프절 전이율과 국소적 및 전이성 재발률을 낮추고 생존율을 높일 목적으로 제한적으로 사용하기도 합니다.
예후