혈액은 크게 백혈구, 적혈구, 혈소판의 3가지 성분으로 구성되어 있습니다.
백혈구 (정상수치 : 4,000-10,000uL)
외부 유해물인 바이러스, 박테리아, 진균 등의 감염에 대항합니다.
적혈구 (정상수치 : 12-18g/dL)
몸의 기관이나 조직으로 산소를 운반하고 노폐물을 제거합니다.
혈소판 (정상수치 : 130,000-400,000/uL)
혈액을 응고시켜 지혈 작용을 돕습니다.
이러한 3가지 성분은 골수에서 만들어지며 골수는 뼈 속에 있는 젤리같은 물질로 혈액세포의 기원이 되는 조혈모세포로 형성되어 있습니다. 몸의 큰 뼈에 해당하는 머리뼈, 가슴뼈, 갈비뼈, 허리뼈, 골반뼈의 중심 부분 안에 많은 골수가 있습니다.
말초정맥에서 혈액을 채취하여 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈액세포 수를 측정하여, 혈액의 이상 유무를 확인합니다.
말초정맥에서 채취한 혈액 또는 손끝 모세혈을 유리 슬라이드 위에 얇게 펼치고 염색 후 현미경으로 관찰합니다. 각 혈액세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)의 모양과 수의 분포를 파악하여, 진단에 사용합니다.
기본 혈액검사에서 혈액 질환이 의심되면 골수검사를 받을 필요가 있고 골수검사로 확실한 진단을 합니다. 골수검사는 도말검사와 조직검사를 모두 시행하여 진단하게 되며 결과는 2-7일 정도 걸립니다.
그 외에도 골수를 채취하여 면역표현형의 분석, 세포유전학 검사(염색체 검사)와 분자유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용합니다.
백혈병은 혈액 또는 골수 속에 종양세포(백혈병 세포)가 출현하는 질병입니다. 백혈병의 종류는 어떤 모세포쪽에 침범이 되고 어떤 성숙시점에서 발생하였는지에 따라 급성 골수성 백혈병, 급성 림프구성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 만성 림프구성 백혈병(한국인에서 매우 드물게 발병)으로 크게 4가지로 분류할 수 있습니다.
특히 급성백혈병은 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하여 말초혈액으로 퍼져 나와 전신에 퍼지게 되며 간, 비장, 림프선 등을 침범하는 질병입니다. 골수에서 암세포가 자라게 되면 정상 조혈세포를 억제하여 조혈을 방해하므로 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소가 오게 되며 이로 인한 증상으로 병원을 찾게 됩니다.
정의와 개념 | 급성 골수성 백혈병은 성인 급성백혈병 중 가장 흔한 형태로서 급성 백혈병의 약 65%를 차치합니다. 인체 조혈세포 중 골수구 계통의 초기 분화세포가 암적인 변이를 일으키고, 이들이 비정상적으로 과도한 분열을 하여 골수 내에 축적이 되어 말초혈액에 골수아세포(백혈병 세포)가 나타나게 되며, 말초의 백혈병세포는 각 조직을 침범합니다. 결국, 정상적인 골수 기능의 마비로 면역기능 저하가 발생되어 치료를 받지 않으면 심각한 감염 등으로 인해 환자가 사망할 수 있는 급성 질환이지만 적절한 시기에 치료를 받으면 완치에 이를 수 있습니다. |
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치료 | 급성 골수성 백혈병의 항암화학요법은 2~3가지의 항암제 약물들을 함께 사용하여 치료하게 됩니다. 급성 골수성 백혈병은 관해유도 치료와 관해 후 치료로 나뉩니다.
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정의와 개념 | 급성 림프구성 백혈병은 림프구계의 백혈구가 미성숙 상태에서 분열을 계속하는 질환입니다. 급성 림프구성 백혈병은 20세 이하에서 생기는 백혈병 중 약 85%정도를 차지하고 있으며 소아에게 생기는 백혈병 가운데 가장 치료 성적이 좋은 것으로 알려져 있습니다. |
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치료 | 급성 림프구성 백혈병의 치료는 소아와 성인이 성적이 다르며 소아에서는 약 80%의 무병생존율을 나타내지만 성인에서는 30~50% 정도로 보고되어 있습니다.
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정의와 개념 | 만성 골수성 백혈병은 전체 성인 백혈병의 약 25%정도를 차지하며 30-50세와 노년층에서 많이 발생하기 때문에 성인형 백혈병이라고도 합니다. 환자의 90% 이상에서 특징적인 유전자의 이상인 필라델피아 염색체(9번 염색체 긴 팔의 ABL과 22번 염색체 긴 팔의 BCR 유전자의 염색질이 서로 교환되어 정상보다 짧아진 22번 염색체)가 나타납니다. 혈액세포가 과다하게 증식하여 백혈구와 혈소판 등이 증가하며, 만성적인 경과를 보이는 혈액암으로 천천히 진행되는 편이지만 치료를 받지 않으면 점차 병이 악화되어 급성백혈병으로 진행이 됩니다. |
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치료 | 만성 골수성 백혈병 치료로는 증상과 관련된 불편을 없애는 것과 병을 일으키는 필라델피아 염색체를 표적으로 티로신키나제 억제제를 사용하는 표적 항암제 약물치료, 그리고 병의 진행시 사용하는 동종조혈모세포이식이 있습니다.
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정의와 개념 | 골수 형성이상 증후군은 골수의 증식 과정에서 골수를 구성하는 세포들의 비정상적인 형태가 나타남으로써 조혈 기능을 제대로 이루어지지 못하는 혈액 질환이며 주로 노년층에서 많이 발생합니다. 골수 형성이상 증후군은 후천적인 골수질환이며 급성백혈병으로 서서히 진전되는 악성 혈액 질환입니다. |
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치료 | 골수 형성이상 증후군은 질환의 위험도와 나이에 따라서 수혈, 항생제 치료 등의 보존적 지지요법부터 항암화학치료(에피제네틱 약제), 동종조혈모세포이식의 적극적인 방법까지 적용됩니다. 특히 항암화학치료인 아자사이티딘(비다자®), 데시타빈(다코젠®) 주사 치료는 악성세포의 DNA 메틸화를 억제함으로 치료효과를 가져오며 지지요법보다 백혈병으로 진행을 늦추고 생존기간을 증가시킨다고 보고되어 현재 치료에 많이 사용되고 있습니다. |
정의와 개념 | 다발성 골수종은 비정상적인 면역글로불린이나 그 분절을 대량으로 생산하는 악성형질세포의 암적인 증식으로 종양을 형성하거나 정상적인 면역글로불린의 형성장애로 인한 면역장애, 저감마글로불린증, 조혈장애, 골용해 및 신장장애를 일으키는 질환입니다. |
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치료 |
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정의와 개념 | 악성 림프종은 인체의 면역 시스템을 구성하는 림프계 세포에서 유래한 악성 혈액질환으로 림프조직이 있는 어느 부위, 조직에서도 생길 수 있어 매우 다양한 병소에서 관찰됩니다. 악성 림프종은 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종으로 나눠집니다. 호지킨 림프종의 경우는 비호지킨 림프종보다 치료성적이 좋은 편으로 1-2기 병기는 대부분 항암치료 및 방사선으로 완치가 가능하고 3-4기는 항암화학요법으로 50-75% 이상의 완치가 가능합니다. |
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치료 |
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정의와 개념 | 재생불량성 빈혈은 골수에서 조혈모세포 수가 감소하는 혈액 질환입니다. 조혈모세포에 작용하는 환자의 면역구조가 이상이 있기 때문으로 알려졌으며 이로 인해 모세포의 효과적인 분열 및 분화가 되지 않는 질환입니다. 재생불량성 빈혈은 서양에 비해 한국에서 그 발생빈도가 높은 질환인데 중증의 경우 치명적인 질환이지만 면역억제치료로 20-30%의 완치를 기대할 수 있고 조혈모세포이식은 조직적합성항원(HLA)이 일치하는 형제간의 이식의 경우 75-90% 완치가 가능합니다. |
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치료 |
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혈액성분을 만드는 어머니세포로 뼈 속의 골수에 많이 존재하는데, 일부 말초혈액과 제대혈에도 존재합니다. 조혈모세포가 자라고 증식하여 혈액내의 적혈구, 백혈구, 혈소판 그리고 각종 면역세포를 만들게 됩니다. 각종 혈액질환은 이러한 조혈과정 중에 발생한 성장장애나 암세포로의 변화 등으로 인해 발생합니다.
혈액질환으로 인해 정상 골수에서 만들어져야 하는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 생성되지 못하게 되면 공통적으로 빈혈(적혈구 감소), 출혈(혈소판 감소), 세균감염(정상 백혈구의 감소)등의 증상이 나타나게 됩니다. 이와 같이 조혈모세포이식은 조혈모세포의 분화와 증식의 이상으로 발생하는 각종 혈액질환을 치료하기 위해 병든 조혈과정을 없애고 새로운 조혈기능을 회복하기 위해 건강한 조혈모세포를 이식하는 치료법을 말합니다. 따라서 항암화학요법만으로는 완치가 어려운 고위험도 혈액암과 재발성/불응성 혈액암의 완치를 위한 치료방법이 되겠습니다.
자가 조혈모세포이식은 본인의 조혈모세포를 채집하여 보관해 두었다가 이식을 받을 수 있습니다. 동종 조혈모세포이식을 받기 위해서는 조직적합성항원(HLA)이 일치하는 공여자가 있어야 합니다.
구분 | 그림 | 내용 |
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골수 | ![]() |
양쪽 엉치뼈에서 직접 채집합니다. |
말초혈액 | ![]() |
특수한 기계(백혈구 분반술 기계)를 이용하여 말초혈액에서 채집하며 헌혈하는 방법과 유사합니다. |
제대혈 | ![]() |
분만과 함께 버려졌던 태반과 탯줄에 조혈모세포가 많이 존재하는 것을 발견한 후 분만 시 채집하여 보관된 제대혈을 사용합니다. |
동종이식 | 혈연이식 | 조혈모세포를 주는 기증자가 형제나 가족인 경우 |
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비혈연이식 | 조혈모세포를 주는 기증자가 모르는 사람일 경우 | |
자가이식 | 미리 채취하여 냉동보관해 두었던 자신의 조혈모세포를 이용하여 회복시키는 방법 |
항암화학요법만으로는 완치가 어려운 고위험도 혈액암과 재발성/불응성 혈액암의 완치를 위한 치료방법으로 혈액암 치료의 가장 강력한 치료방법입니다.
동종이식 | 자가이식 |
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환자의 상태와 나이, 기저질환 등을 고려하여 조혈모세포이식 시행 여부를 주치의사가 선택하여 치료하게 됩니다.
동종 조혈모세포이식 과정 | 자가 조혈모세포이식 과정 |
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항암치료, 면역억제 치료 등으로 면역기능이 저하된 환자를 위해 공기 중의 먼지나 세균을 제거하고, 외부공기로 인한 감염을 예방하며, 병실의 청정도를 유지하는 장치를 구비하고 항균 처리된 식수와 음식물을 제공하여 감염으로부터 환자를 보호하기 위한 격리병실입니다.
이식 전처치가 시작되기 전날 입실하여 이식 후 골수가 제 기능을 나타낼 때까지 입원하게 되며 대개 입원기간은 약 3~4주 정도입니다.
계명대학교 동산병원 암치유센터
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